“医养结合”破解养老难题，四种模式总有一款适合你

前言：数据显示，湖北省60岁以上老年人已突破千万，人口老龄化危机日益凸显，而70%以上的老人患有慢性病，在养老过程中获得相应的医疗、康复、护理服务，成为了老龄群体的共同心声。您家里是否也有老年人，是否也在为老年人养老问题犯愁？选择住家养老，可老人生病没人贴身照顾怎么办？选择养老院，患慢性病的老人得不到专业护理怎么办？一起了解一下湖北探索医养结合的情况，为自家老人选择一种最适合的服务模式吧！

 

 养老窘境： 养老院缺医疗服务，医院几成“养老院”

 

 “在养老院生活比较方便，可就是没有医务室。”3月6日，武昌一家社区养老院，83岁的王婆婆诉苦，自己身体不舒服时上医院不方便，养老院工作人员又不懂医。

 

“很多患慢性病的老年人已达到出院标准，却不肯出院。其他患者就没有床位了。老年人‘压床’多，医院快成‘养老院’了。”汉口一家中型医院的李医生叫苦不迭。

 

症结： 老年人口激增+医养分离 

 

我国人口老龄化进程不断加快，且每年仍以800万人的速度增加，老年病常发、易发、多发，但各类养老机构的医疗服务条件比较薄弱。全国养老机构中，配备有简单医疗室的，民办养老机构仅为56％，政府办养老机构仅为52.1％。

 

 “医养结合”破解难题总有一款适合您 

 

湖北省探索“医养结合”模式主要有4种：

即医疗机构开设老人病科模式、养老机构开展医疗服务模式、医院养老院合办医养结合项目模式和与居家老年人签订养老医疗服务模式。

 

具备条件的基层医疗卫生机构通过改造、装修等方式，在机构内开设老年康复区域，设置老年康复床位，为失能、部分失能老年人提供医养结合服务。目前武汉市有25个基层医疗卫生机构开设了老年康复床位，共开设老年康复床位1124张，先后收治老年人7398人次。

 

案例：武汉市江汉区常青街社区卫生服务中心

地址：武汉市江汉区常福里46号附近 大概费用：2000-3000/月

 

探访武汉市江汉区常青街社区卫生服务中心。6层小楼里，4至5层是康复养老院，民政部门核准的50张床位基本住满，主要是80至90岁的高龄和失能老人。

 

该中心负责人李文兵介绍，社区医养结合模式就是充分利用中心的医疗资源，为失能老人和部分自理老人提供家门口养老服务。日常护理在护士长指导下由护工实施，一旦老人需要治疗，则进入社区医疗模式，由综合科主任和社区医生共同负责。

 

91岁的陈漪称，自己患有心脏病和哮喘病，“养老院没有专业的医生护士，不能做治疗，平常时不时就要住进医院，儿子们又要请假到医院照顾，很不方便。”听说江汉区常青街社区卫生服务中心开设了康复养老病区，既能养老又能治病，她立刻就搬了过来。

 

小结：社区医养模式既可以解决老年人的医疗需求，又能解决养老需求，还提高了基层医疗卫生机构的资源使用率。但由于社区医养结合机构绝大多数未纳入民政部门养老机构补助范畴、专业护理人员短缺、异地养老人员的医疗费用难以结算等问题导致社区医养模式难以大规模推广。

 

政策：2016年8月，湖北省民政厅会同省卫生计生委印发的《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》，明确支持医疗机构设立养老机构。《通知》规定，基层医疗机构和二级医院内设养老机构或内设养老床位达到一定规模，经许可后登记为民办非企业单位的，享受养老机构相关建设补贴、运营补贴和其他扶持优惠政策。社会办医疗机构内设养老区域或床位的，民政部门予以确认，纳入养老床位管理，并按照其实际入住床位数给予运营补贴扶持。

 

模式二：养老机构开展医疗服务模式

 

有条件的养老机构改造成医养融合机构或护理院，或者与社会资本合作兴办医养融合机构或护理院。2015年-2016年，武汉市就先后审批了32家养老机构内设医疗服务机构。



案例一：武汉市江汉区社会福利院

 

地址：武汉市江汉区常腾街10号  费用：2000-4000/月

 

在武汉市江汉区社会福利院老年公寓见到，每个房间门上除了写有护理员的名字，还有责任医生和护士的名字。97岁的姚明瑜，在这里已住了11年。去年老人不慎摔了一跤，导致股骨头开裂。需要静养的她没有去大医院，而是住进了老年公寓16楼的重症护理区。姚明瑜住院两个月，病愈后，老人用医保结算费用，只下了两层楼，就回到14楼自己的养老房间。

 

福利院院长周春芳介绍，该院附属的武汉市福惠医院设有门诊部、住院部，并在老年公寓设置了医疗护理区，为入住老人提供24小时全程服务。医护人员巡诊治疗，为老人进行定期体检，建立健康档案。“老年公寓养医结合，优势在于能为老人提供专业医疗护理，对突发疾病也能够及时发现、及时救治，取得最佳治疗效果。”

 

案例二：随州模式—随州老年康复护理医院康复中心

 

地址：随州市社会福利中心高新区编钟大道1号 大概费用：不详

 

3月7日，随州老年康复护理医院康复中心，患者胡光荣正在接受康复治疗。主治医生何鹏介绍，胡光荣来自随县殷店镇，今年67岁，因半身不遂，来这里进行康复治疗已半年，现在恢复得差不多了。胡光荣侧身躺在床上，微笑着说，这里养老治病相结合，是慕名而来的。

 

随州老年康复护理医院2015年12月8日成立，2016年获国家第一批医养结合试点 ，是我省唯一一家“医养结合”试点单位。该院提出“住院无需家人陪护，医食住行全程服务”的服务理念，将患者从“一人住院，全家受累”中解脱出来，既让患者安心，又让家人放心。在今年湖北省“两会”上，该服务模式在《政府工作报告》中被称为“随州模式”。

 

小结：医养结合型养老院既能体验高质量的养老服务又能享受专业的医疗服务，需求旺盛，特别是公立的养老机构往往一床难求。如何促使更多养老机构开展医疗服务，成为解局关键。

 

政策：《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》同样支持养老机构设立医疗机构。《通知》规定，卫生计生部门应当将养老机构设立老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀等医疗机构纳入区域卫生规划，优先予以审核审批，并加大政策支持和技术指导力度。养老机构内设医疗机构属于社会办医范畴的，将按照相关规定享受政策扶持。

 

模式三：医院养老院合办医养结合项目模式

 

医疗卫生机构与养老机构签订医疗服务合作协议，对养老机构的医疗卫生服务进行托管，选派由医生、护理和康复技术人员组成的医疗服务团队定期到养老机构进行医疗服务，提供技术支持。

 

目前，武汉市托管养老机构医疗业务的基层医疗卫生机构有24个，共托管33个养老机构，先后上门服务21166人次。

 

案例：武汉市中心医院谌家矶医养结合示范院区

 

地址：谌家矶兴盛路203号  费用：2500-4000/月

 

武汉市中心医院与江岸区社会福利院积极探索“医养结合”新模式，建立了全省首家医养结合示范基地——谌家矶院区。两院以基本养老服务为基础，以医疗服务为重点，为入住老人提供便利、有效的，集生活照料、诊疗保健、精神慰藉和紧急救援于一体的全面服务。

 

市中心医院谌家矶院区负责人叶梅称，谌家矶院区2015年8月1日正式开诊，除了服务福利院老人，也服务谌家矶地区居民，结束了该地区无三甲医院的历史。市中心医院派驻了50多名医疗技术专家，岗位涉及医疗、护理、医技检查等，养老院老人不出门，便可享受到三甲大医院的优质医疗服务。按照市中心医院与江岸区社会福利院签订的医疗服务合作协议，医院每天派出专门的医疗专家组到养老院查房，在床边为行动不便的老人检查身体，若发现疾病前兆，则早期进行对症处理。针对高血压、糖尿病等慢性病老年患者，医院还专门建立了电子健康档案，定期监测老人病情变化，并给予规范的用药指导和治疗。

 

小结：医院养老院合办医养结合项目，让很多不具备条件设置医疗机构的养老院也能实现医养结合，但由于医院托管养老机构要投入较高的人力物力成本，因此一般医院更倾向于托管达到一定规模的养老院。

 

政策：民政部、卫生计生委联合印发的《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》规定，对于不具备条件设置医疗机构的养老机构，卫生计生部门应当指导其与周边医疗机构签订合作协议，建立绿色通道，优先提供巡诊义诊、接诊转诊、康复指导、远程医疗等服务，或者托管其内设医务室，选派医护人员开展医疗服务。

 

模式四：居家老年人签订养老医疗 

 

服务模式：社区卫生服务中心的全科医生团队，与辖区老年人家庭签订医疗服务协议，提供基本公共卫生、基本医疗、双向转诊和预约上门服务。



案例：武汉市居家养老医疗卫生签约服务项目

 

2015年7月1日起，武汉市居家养老医疗卫生签约服务启动。凡中心城区（功能区）65周岁以上老人，均可自愿与社区卫生服务中心签订协议，签约后，家里老人可享受社区卫生服务机构提供的基本公共卫生服务、基本医疗、双向转诊和预约上门医疗服务。

 

公共卫生服务有：每年进行1次健康体检、1次生活方式和健康状况评估及中医体质辨识，定期健康指导，建立健康档案等；上门医疗服务需要事先预约，包括贴敷、换药、配送口服药物等。

 

更为受惠的是，签约老人到大医院看病方便了。根据服务规定，老人到社区医院对口的医联体大医院内看病，社区医生可代办预约挂号，优先办理检查、入院等手续。目前，全市144家基层医疗卫生机构和大医院建立了28个医联体。

 

目前，武汉市共组建707个家庭医生团队，签约服务70余万人，其中老年人25.8万余人。

 

小结：居家老年人签订养老医疗服务是覆盖面最大的一种医养结合模式，老年人在家就可享受到专业的医疗服务。目前武汉、襄阳、鄂州、宜昌、潜江5个城市已开展试点，今年将在全省推广。

 

政策：2017年1月，省医改办、卫计委等多部门联合印发了《关于推进湖北省家庭医生签约服务的实施意见》，《意见》指出，湖北将从今年开始启动家庭医生签约服务工作，到2020年力争实现家庭医生签约服务全覆盖。现阶段家庭医生签约服务优先覆盖老、幼、孕、残等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群，然后逐步扩展到普通人群。