养老服务市场将全面放开，重大利好下的冷思考

日前，中央全面深化改革领导小组“突袭”养老产业，向养老市场扔出了产业史上最重磅的“炸弹”——《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》，中央从顶层设计上就如何高质高效地发展养老服务业进行了部署。这堪称史上最强的一剂“强心针”，整个养老圈一片沸腾。

经过这几年的外力输入和内功修炼，养老产业成了很多人眼里尚未开掘的“金矿”、美味的“蛋糕”。但是“心急吃不得热豆腐”，如何把这块蛋糕真正做大做好，充分满足老年人的不同需求，让老年人可心又可口，还需不断的摸索和实践。为此，深改组会议指出，要紧紧围绕老年群体多层次、多样化的服务需求，降低准入门槛，引导社会资本进入养老服务业，推动公办养老机构改革，提升居家社区和农村养老服务水平，推进养老服务业制度、标准、设施、人才队伍建设，繁荣养老市场，提升服务质量，让广大老年人享受优质养老服务。

出口成章易，动手实干难。如果真的要把养老产业“蛋糕”做得可心可口，让养老产业参与者包括老年人获得真正的实惠，恐怕政府要下大力气思考并解决以下几个问题。

第一，中国已经形成了以居家养老为基础，社区为依托，机构为补充，医养多层次结合的一个养老服务体系。这个服务体系尽管还很不健全，但基本的格局已经基本形成。在此格局基础上如何进一步提升服务质量，改善服务水平，这是本次若干意见重点考虑的一个因素。

第二，目前我国养老产业还存在诸多问题，有待进一步克服。这次意见针对这些问题提出一些具体措施，其中特别提到城乡一体化发展当中所涉及到的，目前养老服务体系在城乡分布非常不均匀的情形。针对这些情形，提出了一些具体的意见，比如如何改善城乡养老服务所需要的基础设施条件，以及市场如果更多把养老服务资源的配置体系纳入社会养老体系当中需要解决一些什么问题。譬如，政府与市场在养老服务当中应该起什么样的作用，如何有效的分工，如何把公共资源和市场资源有效配置起来，家庭养老与医养一体化相结合要解决什么政策上的问题等。整体来看，在新农村建设的基础比较好、效果比较突出的地方，社区依托做得比较好。比如在长三角地区，经济实力比较强的一些省区，尤其是一些城市，经济发展基础比较好，公共投入的能力比较强，财政预算比较稳定的地方，社区依托的状况都比较好。

第三，机构补充目前存在的问题比较突出。大家都想抢这个“蛋糕”，都意识到养老服务是一个非常好的新兴产业，成长空间非常大，需求非常强烈。但是这个产业所需要的条件并不是所有目前承办这些养老服务机构的负责人都能够具备的。比如养老的人群，这些老人本身情况千差万别，有的是来自富裕家庭，需要有更高水平的服务质量。钱不是问题，服务设施很重要，服务态度很重要，爱心很重要。这是一个根据社会收入水平来有效的提供养老服务业的分层结构。如果机构一股脑的只是提供养老，问题就是，条件好的不愿意到这里来，穷人到这里来未必能够养得起，这就出现严重的结构性问题。

另外在养老市场分类方面，有的老人不仅老，而且病，尤其是一些老年性智障人员，无法在家庭养老，送到机构，机构又不愿意接收，这就涉及到如何进一步放开市场，根据老人不同的情况，制定不同的价格，否则没有哪个机构愿意为这些养老难度比较大的人群提供养老服务。还有一个分层的问题在于，不同年龄层次的老人，偏好、行为习惯都不一样，如果将不同年龄层次的老人放在一个机构中，没有提供相应的适合不同年龄阶段的养老服务方式和设施，这就可能会又导致一个严重的结构性问题。

此外一个工作的重点在于医养结合的问题。在大城市，特别是在一线城市问题比较突出。三甲医院集中在上海和北京，特别是上海，人口高度密集，养老负担日益增加，三级甲等医院高度集中，但是三级甲等医院集中优势如果不能跟医养结合的体制统一起来，就会出现，进了三甲医院看了重病、难病、大病之后，因为病房紧张不能长期住院，手术过后，尤其是癌症做了治疗之后无处可去，家里待不了，因为还需要后续治疗，这就需要医养一体化跟养老体系相结合的配套政策。另外涉及到政策配套的，还应把养老体系与医保、社保体系相结合。

还有市场定价体系方面，过去一般的比较敏感的问题在于养老收费有没有乱收费，法律要严格管制，行业也应该有效管理乱收费的问题，要考核这个养老机构有没有真正的养老能力，有没有真正承担法律责任，这是政府部门、行业部门有效管理的问题。另外，如果不能放开市场价格，大家最后都会走高端路线，即只为富人提供能够支付得起的养老服务，其他中低收入阶层一律不考虑，而事实上现在最困难的恰好是中低收入阶层。

因此在今后的政策配套体系当中，包括税收优惠政策方面以及市场定价体系方面和政府监管等层面都应该围绕这些方面有效补充严重不足的养老服务体系当中的短板，包括设备条件、寄养条件等，这些条件今后应该成为社会养老体系建设和完善的重点。这次国家出台的全面放开养老服务市场主要是着眼于这些问题。通过新的意见的实施，相信在现有基础上能够进一步完善家居养老基础，中国在目前社会养老机构还很不健全的情况下，不得不更多强调居家养老，但未来最终的方向可能还是以市场化为基础的社会化养老。